传奇--腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术操作技巧探讨文章 |
作者:小强 文章来源:本站原创 点击数:0 更新时间:昨天中午 |
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| 里兰塑卫生毡墅邕查．塑生旦量鲞本网游此点强悍了蔓塑璺垫』墅兰型：皇缱坠塑：盟：腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术操作技巧探讨于建军啦6瘦腔镜十二措肠球部溃疡穿孔修补术的手术操作方法鞍多。从1998年以来我们共施行腹腔镜十二指肠璋部溃疡穿孔修补术33嘲．现结合体会总结如下。1．临床资料：33例患者，均为男性，年龄27～63岁，平均38．5岁。穿孔时间2～12，平均6．5。术前明确诊断者26倒，未砖诊者7例，穿孔小于0．37例，0．3～0．52倒，大于0．54例。2．手术方法：患者取头高脚低位。术者位于患者左侧。消毒精巾后于脐下弧型切开皮肤．用针穿刺腹腔，注人0：气体．压力为12，置10并插腹腔镜头，探壹腹腔。 初步诊断为十二指肠溃疡穿孔后，于剑下5水平左开3处置八102，于右肋缘下4锁骨中线上置53．经3伸抓钳并将肝圆韧带向前上挑起，经2伸人吸引器吸引肝下渗禳并下压日寞部，此时可显露十二指肠球部并发现该处的穿孔。显露好穿孔．取一带绒圆针，用持针器夹住靠针尾一端的线，从2放人愎腔并将针放在十二指肠表面，再用持针器夹好针，纵行缝合关闭穿孔，用打结器打结。 小于0．3一针即可．03～0．5穿孔行。8”字型缝合。较大穿孔需缝2～3针。 修补后取一束大网膜缝合固定于修补处。反复冲洗虞睦告，取一外弪0．51'11日流管老传奇，从右肋下3切拉八嘎腔，置于右肝下，然后捎除气鹿．固定引流管，拔除，闭台切。 3．结果车组33啻|『全部于腹腔镜下完成手术。手术时间40～90．平均55。术后需用镇痛荆者3例．肛门排气时间10～48传奇，平均28。下床活动时间1～24，平均17。无切感染。出现十二指肠痿1例，引流2周后痊愈。住院时间3～14，平均5。出院后正规抗溃疡治疗8作者单位：52,500广东省高明市人民医院外一科?技术交流周随游4～“个月，无其它并发症发生。 讨论．麻醉选择。全麻安全可靠，但操作复杂、费用昂贵。 硬膜外麻醉术中患者会感到废胀和双肩疼痛。较理想的方法是在硬膜外麻醉的基础上，用微量注射器从静脉注入异丙芬，可达到理想的效果。2．切。“三孔”足以满足十二指脑球部穿孔缝合修补的需要。 副操作孔位于右肋缴下4锁骨中线上．供协助操作和术后放置引流瞥之用。主操作孔的量佳位置应是十二指肠球部水平向左12的腹璧投影点上，在成人此点相当于剑下5水平左开3咖的位置。 由此切操作可使缝合修朴时器械摆动幅度台理，不受相应这样操作邻器械的干扰．3．探查。搡查分两步，第一步为初步判断．插入窟腔镜时发理如下情况时可初步判惭为膏十二指腑穿孔：(1)升结肠旁淘及盆腔积液为黄绿色混浊液体，(2)肝方叶下方有较多被苔(3)闻尾基本正常。 第二步撵壹在置所有后进行，目的是明确穿孔部位和大小．有时穿孔较小难以辨认，可用吸引器按压胃赛部，如见到有气泡或十二指萌内容韧流出，即为穿孔部位。也可用所合的抓钳在十二指肠衰面轻轻滑动，刮除敲萏和残物，可帮助发现穿孔部位。 4．修补。缝合謦朴需要较强的技巧，应选用弧度较小的带线圆针或雪撬针．为防止缝到肠壁对翱，应掌握好进针深度和出针方向．打结有多种方法，藐们习惯用打节器从腹腔外打节。 该打节器似抓钳爵叶尖端各传奇文章有一槽，可蠹两手指一样在腹内将节打紧。5，引流。为防止十二指腑瘘，必须于右肝下放置引流管，同定引流臂应在消除气腹后进行，以免引流管在腹腔内置留过长，压迫邻近器官。(收稿日期：2002?03-09)“全国漓化及消化内镜诊治进晨学术研讨会。在北海召开由《中华消化内镜杂志》编辑部主办的。 垒国消化及消化内镜诊治进展学术研讨会8月3日在广西北海召开，与会代表200余人，消化领域著名专家于中蘑、棣肇敏、张齐联、孙振兴等应邀出席会议并作精彩专题报告．会上与会专家和代表还就过去杂志的工作和未来的发展作了深入讨论，并提出宝贵意见和建议．本扶研讨舍为《中华消化内镜杂志》的审、编、读者提供了一个交流的机会．促进了相互之间的了解，为学科发展，编辑部建设提供了有利条件。腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术操作技巧探讨作者：于建军作者单位：528500,广东省高明市人民传奇文章医院外一科刊名：中华消化内镜杂志英文刊名：年，卷(期)：2002,19(4)被引用次数：1次引证文献(1条)1.安东均.张成.王旗.王宏孝十二指肠溃疡穿孔的腹腔镜外科处理[期刊论文-中华消化内镜杂志2003(5)。 |
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